1. La
osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se vuelve más poroso, con más
aire en su interior, aumentando el número y el tamaño de las cavidades o
celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos se hacen más frágiles,
resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas son,
efectivamente, el síntoma y la principal consecuencia de esta enfermedad. (“sociedad española de reumatología”)
2. enfermedad
sistémica, caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de
la microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo,
con el consecuente aumento del riesgo de fractura. (“OMS,1991”)
3. Enfermedad
sistémica ósea que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un
deterioro de la microarquitectura del hueso que provoca una disminución de la
resistencia mecánica, fragilidad ósea y propensión a las fracturas. (“López, 2008”)
FISIOPATOLOGIA:
BIOMECANICA:
El
diámetro del hueso es máximo entre la tercera y la cuarta década de la vida. En
individuos, a partir de los 30 años hay pérdida de la masa ósea. La osteoporosis
del hueso se produce porque la resorción del hueso es mayor que la formación
ósea. Este problema afecta a más de 1 por cada 3 mujeres y 1 por cada 10
hombres. Este hecho sucede en la población anciana, especialmente en la mujer
menopáusica dado que la falta de hormonas sexuales aumenta el volumen de
reabsorción ósea y reduce el volumen de hueso formado. Aparece una disminución
de aposición perióstica, lo que facilita un adelgazamiento de la cortical y una
porosidad de la misma. El hueso esponjoso trabecular se hace más fino con
disminución del tejido colágeno. Al disminuir la remodelación el tejido aparece
más mineralizado, con menor número de células y mayor número de puentes de
colágeno que en conjunto crea mayor fragilidad del tejido. En algunos casos
esta situación puede comenzar mucho antes, cuando la densidad mineral del hueso
disminuye.
Como parte del proceso normal
de envejecimiento se observa la pérdida progresiva de la densidad ósea. Las
trabéculas longitudinales se afinan y alguna de las trabéculas transversales se
resorben. El resultado es una marcada reducción en la cantidad de hueso
esponjoso y el afinamiento del hueso cortical. la disminución en el tejido óseo
y la ligera disminución en el tamaño del hueso reducen la fortaleza y la rigidez
ósea. descendiendo el nivel del índice de seguridad del tejido (mayor riesgo de
fracturas). El estilo de vida juega un importante papel en el mantenimiento del
estado correcto del hueso. Se ha comprobado que osteoporosis tiene una
incidencia del 47% en población sedentaria contra el 23% en la población con
trabajo físico duro o moderado.
DIAGNOSTICO
El
diagnóstico del paciente con osteoporosis se hace mediante la evaluación de los
factores de riesgo y la medición de densidad ósea. También puede establecerse
al ocurrir fracturas en sitio típico con un trauma mínimo.
1.
evaluación
de los factores de riesgo
Factores de riego para fractura y
osteoporosis
•Tabaquismo
•Uso
de corticoides por más de tres meses
•Baja
ingesta de calcio
•Consumo
de alcohol
•Baja
de peso
•Déficit
estrogénico antes de los 45 años
•Alteraciones
visuales
•Demencia
•Caídas
recientes
•Baja
actividad física
•Historia
de fractura
•Historia
de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado
2.
Diagnóstico
Densitométrico
La
medición de densidad ósea puede ser usada para establecer o confirmar el
diagnóstico de osteoporosis y predecir el riesgo futuro de fracturas. A menor
densidad mineral ósea mayor riesgo de fractura.
La
medición de densidad mineral ósea puede ser efectuada en cualquier sitio, pero
el cuello del fémur es el sitio que predice mejor el riesgo de fractura de cadera
y el de otros sitios esqueléticos. De tal manera, las recomendaciones están
basadas en la densidad del cuello del fémur.
La
organización mundial de la salud (OMS) estableció criterios densitométricos
para el diagnóstico de la osteoporosis.
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGUN CRITERIO
OMS
CATEGORÍA
|
DEFINICIÓN
|
Normal
|
DMO entre +1 y -1 DE
(desviaciones estándar) del promedio de población adulta joven
|
Osteopenia
|
DMO entre -1 y –2,5 DE (desviaciones
estándar) del promedio de población adulta joven.
|
osteoporosis
|
DMO bajo –2,5 DE
(desviaciones estándar) del promedio de población adulta joven.
|
Osteoporosis grave
|
DMO bajo –2,5 DE (desviaciones estándar) del
promedio de población adulta joven y una o más fracturas de tipo
osteoporótico
|
Las indicaciones de densitometría ósea
son:
·
mujeres entre los 65 años
·
mujeres postmenopáusicas que hallan presentado
alguna fractura
·
Mujeres en la transición menopausia con
factores clínicos de riesgo para fractura como bajo peso, fractura previa o uso
de medicación de alto riesgo
·
Hombres menores de 70 años con factores de
riesgo para fractura
·
Adultos con antecedente de fractura por
fragilidad.
3.
Diagnostico
radiológico
La radiografía tradicional es relativamente
insensible y la pérdida ósea es visible solo cuando la masa ha disminuido en
alrededor del 30-50%. Sin embargo sí es de interés para la identificación de
fracturas de cadera, cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, la muñeca y el
humero, que suelen fracturarse con mayor facilidad debido a la osteoporosis.
4.
Gammagrafía
ósea
La gammagrafía ósea proporciona una imagen sobre la
actividad metabólica que permite identificar con gran sensibilidad las lesiones
óseas.
Es una imagen que representa la distribución de un marcador
radiactivo que emite una radiación gamma, que aporta información funcional, ya
que se incorpora a los cristales de hidroxiapatita de forma proporcional a la
cantidad de cristales, lo cual a su vez es proporcional a la actividad
osteoblástica y, por lo tanto, a la remodelación ósea.
5.
Resonancia
Magnética
Resonancia magnética es muy
sensible en el diagnóstico de cambios en la estructura de la médula ósea,
permitiendo la diferenciación de un tumor y de la osteoporosis.
Prevención
La prevención inicia con un estilo de vida
adecuado desde la adolescencia y mantenido durante la adultez. Estas
recomendaciones se basan en revertir los factores de riesgo que sean
modificables. Los hábitos de vida en los que se puede actuar los más importantes
son:
·
Ingesta
de calcio: Se sugiere una dieta con un contenido adecuado de calcio.
A partir de los 50 años la misma debe contener aproximadamente 1 200 mg de
calcio por día. Esto se aporta sobre todo con productos lácteos,
preferiblemente los que están fortificados con calcio, ya que contienen 40-100%
más de calcio que los productos no fortificados. En caso de intolerancia a los
lácteos se pueden utilizar las leches deslactosadas, o se pueden dar
suplementos farmacéuticos de calcio, que deben ser indicados por el médico para
evaluar la dosis, la duración del tratamiento y el tipo de sal de calcio a
utilizar. La suplementación con calcio ha demostrado un leve aumento en la DMO.
·
Actividad
física: Constituye el estímulo mecánico para la óptima adaptación
de masa, arquitectura y estructura esquelética, para sus requerimientos
biomecánicos. Se aconseja La gimnasia aeróbica a
distancias no menores a 20 cuadras por día, comenzando por trechos cortos, con
incrementos de acuerdo a las condiciones físicas. Los ejercicios activos
utilizando carga y contra resistencia (30 minutos por día) aumentan
modestamente la densidad mineral axial (1-3% por año) y son de particular
importancia en las primeras dos décadas de la vida.
·
Otros
nutrientes: Es importante asegurar un buen aporte proteico
(1 gramo de proteínas/kg. Día) y de otros nutrientes (vitaminas y minerales)
·
Exposición
al sol/Vitamina D: La vitamina D se forma en la piel por
exposición a los rayos ultravioletas, se encuentra en muy pocos alimentos y su
función es favorecer la absorción de calcio a nivel intestinal. Para alcanzar
buenos niveles de vitamina D la exposición solar debe ser entre 15 y 20
minutos, y siempre fuera de los horarios pico de mayor radiación solar.
·
Tabaco:
El
tabaquismo es un factor de riesgo y por lo tanto debe ser evitado porque podría
estar relacionado al aumento del metabolismo de los estrógenos endógenos o a
efectos directos sobre el metabolismo óseo.
·
Alcohol: El
excesivo consumo de alcohol debe ser evitado ya que es un factor de riesgo y el
mecanismo es multifactorial, e incluye: predisposición a las caídas,
deficiencia de calcio y enfermedad hepática crónica. Esta última, además,
predispone a la deficiencia de vitamina D. A las mujeres posmenopáusicas en
riesgo de osteoporosis se les debería recomendar no consumir más de 7 bebidas
alcohólicas por semana (1 bebida = 120 ml de vino = 30 ml de licor = 260 ml de
cerveza).
TRATAMIENTO:
Tratamiento conservador:
-Objetivo: Prevenir el avance de la osteoporosis influyendo en el metabolismo del hueso, promover estilos de vida sanos, prevención de caídas y promoción de aditamentos protectivos
- Se recomienda el uso de protectores de cadera a los mayores con elevado riesgo de fractura, en especial, a los que viven institucionalizados siempre y cuando las personas acepten usarlos y se apliquen de manera adecuada
- tratamiento farmacológico:
- Suplementos de calcio y vitamina D
- Fármacos antirresortivos: bisfosfonatos: alendronato, etidronato, ibandronato, risedronato y zoledronato. Raloxifeno (modulador selectivo de los receptores estrogénicos, SERM) calcitonina, ranelato de estroncio
- Fármacos osteoformadores: teriparatida,parathormona (PTH [1-84])
- Terapias hormonales:terapia hormonal sustitutiva (THS) (estrógenos solos o combinados con gestágenos
o progestágenos), tibolona.
- Inhibidores de la Hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa
(estatinas), suplementos de micronutrientes, suplementos de isoflavona (fitoestrógeno natural)
- Plantillas: Las plantillas ortopédicas pueden tener un efecto benéfico para aliviar los dolores osteoporoticos. Permiten amortiguar los golpes y reducir la agresión del cartílago. Estas plantillas las realiza a medida un podólogo.
Tratamiento con fisioterapia
Ejercicio terapéutico, la cinesiterapia activa, cuando los músculos traccionan del tejido óseo favorecen su mineralización, por lo tanto una actividad física moderada programada será una de las mejores aliadas en la lucha contra la osteoporosis.
Educación postural. En el fondo el ejercicio es postura en movimiento, Correcciones posturales, evitar hipercifosis e hiperlordosis tanto en sedestación, bipedestación y en decúbito, Higiene postural, Realización de gestos cotidianos cuidando la postura a adoptar para evitar actitudes perjudiciales, el fisioterapeuta es el especialista en educación postural, puesto que la osteoporosis puede afectar generando dolor estando de pie, sentado o acostado, el fisioterapeuta ayudará al paciente tanto para permitirle alcanzar una serie de posturas adecuadas como a llevar a cabo las transiciones.
Técnicas de relajación, las técnicas de relajación favorecen la circulación y elevan el umbral del dolor de forma natural, con ellas el paciente retoma un cierto control sobre su patología, la relajación tiene un efecto equilibrador de nuestra homeostasia, si enseñamos relajación a nuestros pacientes les proporcionamos una técnica que podrá series de utilidad en muchas ocasiones.
MEDIOS FÍSICOS:
- Electroterapia: TENS, interferenciales
- Ultranosoterapia
- Hidroterapia
- Termoterapia
Tratamiento quirúrgico:
Cada paciente puede tener diferentes necesidades o problemas y puede ser imposible o desaconsejable intentar conseguir todos los objetivos del tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
- Sosa, M. Gomez, J. La osteoporisis. Definición, importancia, fisiopatología y clínica. Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 5): S3-S7. Recuperado de: http://www.revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/pdf/articulos/92010020500030007.pdf
- · Angulo, M. Dobao, C. biomecánica clinica, biomecánica del hueso. Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie Biomecánica clínica. 2 (3): 32-48, 2010. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2013000100008
- · Sevim, 0. Edibe, U. (2016) el efecto de los ejercicios de Pilates clínicos sobre la kinesiophobia y otros síntomas relacionados con la osteoporosis: ensayo controlado aleatorio. Terapias Complementarias en la Práctica Clínica. 68-72p.
- · Palacios, S. Hernández, K. (2009). Comprender la osteoporosis, Barcelona, España: Amat.
- · López J., López LM., (2008). Fisiología clínica del ejercicio, Madrid, España, Editorial medica panamericana S.A.
